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全面解析子宫内膜息肉

编辑:盐城协和医院时间:2017-01-02在线咨询在线预约

  月经过多;经期延长;不规则出血;血性分泌物凡借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块,临床上都可称为子宫息肉。因此,在宫腔内的息肉样肿块,可能是有蒂的粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤样息肉和恶性息肉(癌或肉瘤)。息肉摘除术;搔刮宫腔;宫腔镜下手术;激光治疗;子宫切除术

  【概述】凡借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块,临床上都可称为子宫息肉。因此,在宫腔内的息肉样肿块,可能是有蒂的粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤样息肉和恶性息肉(癌或肉瘤)。

  【诊断】 主要症状为月经量增多或不规则子宫出血;宫颈口处看到或触及息肉,子宫体略增大;作宫腔镜检查或分段诊刮,将取出的组织或摘除的息肉送病理检查,可以明确诊断,并可与功能失调性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤及子宫内膜癌等鉴别。

  【治疗措施】 扩张宫颈,摘除息肉,继之搔刮整个宫腔,可将弥漫型小息肉刮除,并送病理检查。术后应定期随诊,注意反复及恶变,及时进行处理。近年来有人使用宫腔镜下手术切除或激光治疗小型息肉,获得成功。 对40岁以上的患者,若出血症状明显,上述治疗不能治好或经常反复者,可考虑全子宫切除术。

  【病因学】 息肉形成的原因,可能与炎症、内分泌紊乱,特别是雌激素水平过高有关。多数学者认为,息肉来自未成熟的子宫内膜,尤其是基底部内膜。

  【病理改变】 大体观察,较常见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内,单个或多发,灰红色,有光泽,一般体积较小,平均直径在0.5~2cm之间。小的仅有1~2mm直径,大而多发者可充满宫腔。蒂粗细、长短不一,长者可突出于子宫颈口外。有的蒂较短,呈弥漫型生长(图1)。息肉表面常有出血坏死,亦可合并感染,如蒂扭转,则发生出血性梗死。 图1 子宫内膜息肉 镜检:子宫内膜息肉由子宫内膜组成,表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴,其内含有血管。 由于蒂部狭窄,血液供应减少,息肉易变性。较易发生息肉血管内血栓形成,因瘀血而变成深紫色,常在顶端开始发生坏死,较后可能腐崩而脱落。

  息肉恶变的病理诊断标准是:

  ①必须看到整个息肉的形态;

  ②恶变限于息肉内;

  ③息肉周围的内膜无癌变。应注意与子宫内膜腺癌呈息肉状生长相鉴别。

  【临床表现】 本病可发生于青春期后任何年龄,但常见于5岁以上的妇女。单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状,往往由于其他疾病切除子宫后大体检查时始被发现,或在诊断刮宫后得出诊断。多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长,此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。大型息肉或突入颈管的息肉,易继发感染、坏死,而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物

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